临床病例报告（Clinical Case Report）是生物医疗领域中最基本且历史悠久的知识传播形式之一。通过记录患者独特的症状、诊断、治疗过程及其临床意义，病例报告构成了医学文献的“第一线证据”。对于医学生和年轻医生而言，撰写病例报告既是学术写作的起点，也是展示临床观察力和积累科研经验的重要方式。那什么样的病例值得撰写？又该如何规范编写，以及注意哪些伦理问题？如何选择投稿的期刊？这篇文章将为你一一解答。

什么样的临床病例值得撰写？

并非所有病例都适合写成报告。对于一些具有特殊或罕见的临床现象，病例报告能够提供新的诊断和治疗见解，揭示已知疾病中不寻常的病程和反应，挑战现有医学理论或支持新的医学假说，同时强调医生与患者互动中的个性化治疗策略。如果你在临床实践中遇到了如下情况，请特别关注：

• 罕见病（rare disease）或典型疾病不典型表现；
• 药物引发的严重不良反应；
• 误诊与重新诊断的过程；
• 对常规治疗方案意外的疗效或失败。

关键在于：这个病例是否能够“教”同行一些他们原本不知道的知识或视角？

如何规范撰写病例报告？

最权威和国际通用的写作规范来自于CARE Guidelines（CAse REport guidelines），提供了一个13项的检查清单（checklist），确保病例报告的结构清晰、内容完整并符合伦理要求，已有多家出版社如BMJ、Elsevier、SpringerNature采取该规范。

一个标准的病例报告结构通常包括：

1. 摘要（Abstract）：简要介绍患者病情、诊断与处理要点，通常限于150字以内。
2. 前言（Introduction）：说明该病例为何具有报道价值，并简要回顾相关背景知识或文献。
3. 病例描述（Case Presentation）：这是核心部分，需按时间顺序详细描述患者，包括主诉与既往史、体格检查与实验室检查、影像学结果、治疗方案与效果以及随访情况，务求详实、逻辑清楚，同时避免出现可以识别患者身份的细节。
4. 讨论（Discussion）：这是医生与研究者展示思考深度的地方，应包括与类似病例的比较（可含文献综述）、本病例对现有诊疗指南或理论的启示、存在的挑战、局限和未来研究方向。
5. 结论（Conclusion）：简要总结病例对临床实践的启发，一些期刊会将其并入讨论末段。

病例报告的伦理要求

绝大多数国际医学期刊都要求在投稿时提交由患者签署的知情同意书（informed consent）。需要注意的是，未成年人需父母或监护人签署；无民事行为能力的患者需其代理人签署；文中不得出现任何可识别患者身份的信息，包括姓名、病历号和面部照片等。如涉及敏感信息或图片，一定要特别注意去识别化处理。

哪些期刊接受案例报告？

虽然很多高影响因子的医学期刊并不接受病例报告，但近年逐渐兴起了许多专门发表病例的开放获取期刊，推荐如下：

• BMJ Case Reports：结构规范，教育性强；
• Journal of Medical Case Reports（Springer Nature）：第一个专注病例报告的开放获取期刊；
• Radiology Case Reports、Cases Journal：明显的专科导向；
• Clinical Case Reports（Wiley）：强调“临床学习价值”。

请务必仔细阅读投稿指南，特别是报告结构、格式、图表要求以及知情同意政策。

写作的重要性

最后，最重要的一点是，撰写病例报告不仅仅是为了“发表文章”。它更是一个锻炼你提炼临床问题能力的过程，让你在快速医疗节奏中学会反思与总结，同时为全球医生提供参考，并在医学道路上留下你的一块“脚印”。如果你对从哪一篇文章开始写感到犹豫，不妨从最近最难忘的一个病例入手。将其写下来，或许正是你第一篇学术作品的起点。